—我院首例微创手术治疗急性硬膜外血肿

近期，我院外三科收治一名头外伤后“颅骨骨折 硬膜外血肿”病人，患者头外伤后头痛头晕、恶心呕吐，意识模糊伴癫痫发作，双侧瞳孔正大等圆，对光反应可。辅查头颅CT示：左颞骨骨折，左颞侧硬膜外血肿，量约25ml。因患者尚无完全意识障碍及脑疝发生，暂时给予止血等对症治疗。伤后三天，患者头痛及头晕、恶心呕吐症状进行性加重，精神较差，右侧肢体感觉及肌力下降。继续保守治疗患者恢复慢，并且会遗留并发症；开颅血肿清除手术治疗对患者创伤比较大。经过科里认真讨论，最后决定尝试应用“微创穿刺颅内血肿粉碎清除技术”清除硬膜外血肿。

手术在局麻下进行，术前根据头颅CT硬膜外血肿位置计算并在头皮标记穿刺点位置及穿刺方向。麻醉成功后，取万特福YL-1型颅内血肿穿刺针（30mm 针钻一体）装入电钻后，从穿刺点沿穿刺方向钻入，待有落空感后取出钻芯，装入塑料针芯，将穿刺针缓慢送入血肿中心，即有液固态混合的陈旧血溢出，加装血肿粉碎针后冲洗血肿腔，冲出较多陈旧碎血块，注入血肿液化剂后闭管，无菌敷料包扎固定引流管，术毕。复查头颅CT示：穿刺针位于硬膜外血肿中心，血肿较术前明显减少。整个手术过程中患者清醒，术后自述头痛及头晕症状明显缓解。术后采用冲洗血肿腔、注入液化剂（尿激酶5万U）闭管、开管引流交替进行。术后三天，硬膜外血肿引流干净，拔出穿刺针，头皮上只留下直径3mm的穿刺点。患者头痛及头晕症状消失，右侧肢体肌力及感觉恢复正常。术后五天患者恢复理想，顺利出院。

  　硬膜外血肿在外伤性颅内血肿中较常见,传统治疗方法以开颅手术清除血肿为主。“微创穿刺颅内血肿粉碎清除技术”方法简便，手术创伤小，价格低廉,在基层医院尤为实用，尤其对于额部及额颞部硬膜外血肿患者, 微创穿刺术为他们提供了一种较理想的治疗方法。目前尿激酶因其无抗原性、安全性高、疗效好而被广泛应用于临床,它作为一种高效的血栓溶解剂, 能激活纤维蛋白溶酶原, 同时能清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用,促进血凝块中纤维蛋白水解, 使血凝块得以溶解。

　　近几年我院已成功完成“高血压脑出血微创穿刺脑内血肿粉碎清除术”百余例，成功救治患者近百例。但“微创穿刺硬膜外血肿粉碎清除术”尚属首例。该手术虽然操作相对简单，但对手术指征、手术时机的掌握要求更高更严。该例手术的成功，体现了我院神经外科业务范围的进一步拓展。我院硬件建设更上层楼，新的综合大楼即将竣工启用，医院发展前景前途似锦！我们也要同时加强软件建设，力争用更多的新技术、更优质的服务来锦上添花！